激情电影色影音先锋 CCSN 2024丨彭张哲证明：2024 KDIGO ANCA联系性血管炎临床贬责指南解读

本文作家：彭张哲证明激情电影色影音先锋

中南大学湘雅病院

编者按

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ANCA联系血管炎（AAV）是一组以血清中能检测到ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）为最了得特质的系统性小血管炎。AAV主要累及小血管，但亦可有中等大小动脉受累。肾脏是AAV最常累及的器官之一，常见透露为血尿、卵白尿、水肿、高血压，以血尿最了得；肾功能毁伤严重者血肌酐升高，部分患者会出现急进性肾功能枯竭。《2024年KDIGO抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)联系性血管炎贬责临床履行指南》是对《2021年KDIGO肾小球疾病贬责临床履行指南》中AAV章节的要点更新，提供了AAV会诊、治疗、预后、罕见情况联系的提醒。在近期举行的中华医学会肾脏病学分会2024年学术年会（CCSN2024）上，中南大学湘雅病院彭张哲证明对指南联系执行进行了解读。

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彭张哲证明现场证实

AAV会诊

2024 KDIGO ANCA联系性血管炎临床贬责指南仍强调活检在AAV会诊的抨击地位。在AAV中，肾活检关于初度会诊和复发疾病都很抨击，也与肾移植后复发联系。然则，在临床透露与小血管炎相一致的情况下，且MPO或PR3-ANCA血清学阳性，此时不应蔓延，应立即开赴点免疫羁系治疗，异常是关于病情速即恶化的患者。

AAV治疗 

指南建议糖皮质激素纠合利妥昔单抗（RTX）或环磷酰胺（CTX）当作新发AAV的驱动治疗，且建议选拔教悔药物时需珍藏肾功能、年齿、病史等情况。

相较2021 KDIGO指南建议适用于重症肾病患者的利妥昔单抗纠合环磷酰胺的组合决策以及血浆置换的顺应证和使用门径激情电影色影音先锋，2024 KDIGO ANCA联系性血管炎临床贬责指南推选在教悔缓解后使用RTX或硫唑嘌呤和低剂量糖皮质激素进行保管治疗，并更新霉酚酸酯（MMF）或甲氨蝶呤可当作硫唑嘌呤不耐受患者保管治疗替代品的建议。

另外，关于糖皮质激素毒性风险较高的患者，口服小分子补体C5a受体羁系剂Avacopan被推采选于替代糖皮质激素，且Avacopan可能更有助于GFR较低的患者肾功能的规复。

保管治疗推选捏续18～48个月。住手保管治疗时，应试虑特定患者复发的风险，关于复发患者，应再行教悔治疗，最佳使用RTX，并在决定是否再次使用CTX时磋议荟萃剂量。

色哥哥罕见情况 

关于肾枯竭患者，2024 KDIGO ANCA联系性血管炎临床贬责指南建议，在随访时分，应联结炎性璀璨物和肾功能对统统患者进行结构化临床评估（如BVAS血管炎活动评分），肾移植应蔓延至患者临床都备缓解6个月，ANCA的捏续存在不应蔓延移植。关于低氧血症伴富有性肺泡出血的重症AAV患者，除了糖皮质激素，CTX或RTX外可磋议血浆置换。

AAV预后 

2024 KDIGO ANCA联系性血管炎临床贬责指南还更新了影响AAV患者的生活率、肾脏预后和复发的联系要素，主要包括肾脏病理、自己抗体滴度、治疗情况等，临床医师选拔治疗决策需概述评估考量。

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彭张哲 证明

中南大学湘雅病院

医学博士，主任医师、博士生导师

中南大学湘雅病院肾内科副主任

中华医学会肾脏病学分会后生委员

好意思国德州大学休斯顿健康医学中心探听学者

2021年湖南省杰青、2020年湖湘后生英才

获2017好意思国腹黑病学会（AHA）外洋后生商议者奖

商议标的：脏器纤维化的发病机制商议及抗纤维化新药研发

主捏国度当然科学基金神志2项，湖南省凸起后生基金1项，湖南省要点研发计议1项，当作子课题安妥东说念主干涉国度当然科学基金委要害神志1项。

以第一或通信作家身份在KI、JASN等外洋高水平期刊上共发表论文30余篇。

起首：《肾脏在线 Nephrology Online》

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