男同 打屁股 医案三五七：“对方证对者，其效若神”——经方养息腹部剑突下硬结块案
发布日期：2025-07-04 13:38 点击次数：161
王某男同 打屁股，男，73岁。初诊日历：2013年8月26日
主诉：发现腹部剑突下有一硬结块，按之难受或呃逆则难受10天。现病史：患者有乙型肝炎病毒捎带者病史50余年，屡次复查肝功能日常，1年前于我院行腹部CT示：1.肝内多发极度强化影，血管瘤可能，肝左叶外侧段团块影，炎性病变？恶性占位不以外。指示肝占位性病变，恶性肿瘤不以外。动态心电图示：1.窦性心律 2.房性早搏：成对，各异性传导，短阵房性心动过速 3.偶发室性早搏。况兼患者有胃食管反流病、嗜酒多年，患者平素未见昭着不适，遂未予嗜好及养息。
10天前患者发现腹部剑突下有一硬结块，按之难受，时有呃逆，呃逆则诱发该硬结块难受。当前症：腹部剑突下有一硬结块，如苹果大小，按之则难受甚，呃逆，呃逆则诱发该硬结块难受，每天呃逆3-5次，自愿频频性从左侧天枢穴运行，沿曲线向剑突下硬结块处窜痛，每天发作10余次，患者因此祸害震恐不胜。自愿腹部肌肉成宽条状，局部名义浮起。偶有心悸，头晕，全身乏力，易疲顿，纳可，喜温饮，眠可，大便1-2日1次，呈细条状。查体：体形偏瘦，腹诊腹肌成条状、拘急，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。
色人阁《伤寒论·辨太阳病脉证并治下等七》说：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉草率者，小陷胸汤主之。”笔者临床体会以为小陷胸汤的方证是：正在心下（胃脘），按之则痛，或伴有胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉草率或滑。本案腹部剑突下有一硬结块，如苹果大小，按之则难受甚。这与《伤寒论》的“小结胸病，正在心下，按之则痛”条规一样，并结合患者舌苔黄腻，脉弦滑，本案患者稳当小陷胸汤的方证，故方证辨证为小陷胸汤证。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，动作酸疼，伯仲烦热，咽干口燥，小建中汤主之。小建中汤方：桂枝三两，去皮，甘草三两，炙，大枣十二枚，芍药六两，生姜二两，胶饴。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”清代吴谦的《医宗金鉴》谓小建中汤说：“先建其中，兼调营卫也，以饴糖为君，芍药配桂枝，以甘守酸敛之性，通行营卫之品，而补益中州，以焕发气血生化之源，中焦得建，气血自调。”近代伤寒寰球刘渡舟说小建中汤的腹诊本性是：“你摸他的肚子，他的腹肌成条儿，拘急、痉挛，一条条的，这是个特征（见：刘渡舟.《刘渡舟伤寒论讲稿》，东说念主民卫生出书社，2013：99）。”笔者临床体会到小建中汤的方证是：胃腹中不适或急痛，胃腹部不适多于饥饿时发作，腹部肌肉（腹直肌）成一条条状，名义浮起，体质软弱，易疲顿，或伴有心悸、衄血，脉细弱、千里弦或千里紧。本案体形偏瘦，腹诊腹肌成条状、拘急，偶有心悸，头晕，全身乏力，易疲顿，纳可，喜温饮。稳当小建中汤的方证，故方证辨证为小建中汤证。会诊：积攒 小陷胸汤证 小建中汤证。
养息：方用小陷胸汤合小建中汤。黄连15g，清半夏18g，瓜蒌18g，桂枝15g，生甘草10g，大枣20g，生白芍45g，生姜20g，山药20g，麦芽20g。水煎服，日1剂，分2次夙夜服用，7剂。二诊：患者诉腹部剑突下结块硬度、面积与大小均未改变，但自愿硬结块厚度变薄，按之难受感裁减约70%，现呃逆后无硬结块难受，患者“自愿从左侧天枢穴运行，沿曲线向剑突下硬结块处窜痛”已愈。头晕、乏力昭着改善。纳眠可，大便逐日1至2次，成形。
养息：无间用小陷胸汤合小建中汤：原方改白芍为60g。水煎服，日1剂，分2次夙夜服用，3剂。
三诊：患者诉腹部剑突下硬结昭着裁减，目下为杏仁大小，况兼按之无难受，现偶有饱食后呃逆，但呃逆后气象，每天呃逆1－2次，“自愿腹部肌肉成宽条状”基本消散，患者诉“腹部肌肉变软和了”。无间服用10剂，患者腹部剑突下硬结块消散。斟酌到患者肝占位性病变，恶性肿瘤不以外，建议患者不要因为硬结块消散而苛刻养息，建议患者下一步于肿瘤专业病院明确会诊及养息。（一）对于疗效：本案患者服用中药汤药7剂后，“剑突下硬结块，按之难受”好转70%，无间服用中药汤剂13剂后，患者剑突下有一硬结块竟消散，患者本东说念主感到极度诧异！笔者带教的七年制本硕连读讨论生尹某目击本案的养息经过，尹某说：“中医真是很神奇！”其实笔者知说念这透顶是医圣张仲景经方的功劳，笔者不敢贪功。（二）小陷胸汤方证：小陷胸汤出自《伤寒论》，小陷胸汤的构成：黄连一两，半夏半升（洗），瓜蒌实大者一枚。明代许宏《金镜内台方议》说：“（小陷胸汤）治心下结痛，气喘而闷者”。笔者临床体会以为小陷胸汤的方证是：正在心下（胃脘），按之则痛，或伴有胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉草率或滑。本案腹部剑突下有一硬结块，如苹果大小，按之则难受甚。这与《伤寒论》的“小结胸病，正在心下，按之则痛”条规一样，并结合患者舌苔黄腻，脉弦滑，本案患者稳当小陷胸汤的方证，故用之以清热化痰。（三）小建中汤与重剂白芍：这里重心说一下白芍，《伤寒论》说：“伤寒五六日中风，交游寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。”《伤寒论》又说：“病在阳，应以汗解之；……假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。”“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹中痛者加芍药。”由上述条规可知，芍药（白芍）的药证是：腹中痛。本按患者的主诉就是腹中痛，故重用白芍，初诊时白芍用量为45g，二诊、三诊时均用白芍60g（医圣仲景在小建中汤原方中芍药是用六两，就是约90g。后注：准确的说六两是约83g），旨在用芍药缓急止痛，亦是宗仲景意用药。✦小陷胸汤的方证是：正在心下（胃脘），按之则痛，或伴有胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉草率或滑。✦小建中汤的方证是：胃腹中不适或急痛，胃腹部不适多于饥饿时发作，腹部肌肉（腹直肌）成一条条状，名义浮起，体质软弱，易疲顿，或伴有心悸、衄血，脉细弱、千里弦或千里紧。✦芍药（白芍）的药证是：腹中痛。医案开端：《何庆勇经方养息疑难危重症实录》裁剪：学生崔亚芬校对：学生姚汶君图片男同 打屁股
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何庆勇教师简介男同 打屁股
何庆勇，字鹏伟。博士，主任大夫，教师，博士生导师，仲景国医导师，博士后和解导师，入选国度高端倪东说念主才特等维持主张，天下中医药编削主干东说念主才，中华中医药学会中后生编削东说念主才，中国后生科技责任者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国度健康科普民众（国度卫健委）。现责任于中国中医科学院广安门病院心内科。终年勉力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格效劳《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，况兼疗效显耀。对期骗《伤寒论》《金匮要略》《备急令嫒要方》等书的古方养息临床疑难病症有较深的体会与丰富的造就，诊治患者遍及世界各地，屡次得到年度患者答应奖。何庆勇教师的普遍医案被收录到国度卫生健康委员会“十三五”策画课本中，获北京市中医药搞定局仲景国医临床风雅无比奖，被北京、河南、南阳三地联结授予仲景国医十一大门东说念主。兼任中国中医科学院讨论生院伤寒论教研室主任，国度中医药搞定局天下中医（西学中）优秀东说念主才研修技俩《伤寒论》课程认真东说念主。中华中医药学会内科分会后生委员会常委。何庆勇主任大夫初度较系统的针对《伤寒论》提议了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提议了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受渊博学员接待。先后主抓或进入包括国度当然科学基金技俩、国度973技俩等国度级课题12项，第一作家/通信作家中枢期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著述20部。其中《白昼临证，夜间念书——方证辨证解伤寒》、《白昼临证，夜间念书——经方养息疑难病》出书1年内均销售杰出10000册。也曾央求或授权国度发明专利8项，得到包括国度科学工夫越过二等奖1项在内的国度及省部级科技越过奖12项，培养博士后、博士、硕士讨论生26名。比年来受邀在天下各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急令嫒要方》授课或直播，累计听众超10万东说念主次。国医巨匠路志正评价其为“素性聪颖，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之擎天玉柱也”“天历害妙，博学好古之士也。”国医巨匠薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》讨论很深！国医巨匠刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，频频诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。” 本站仅提供存储管事，总共执行均由用户发布，如发现存害或侵权执行，请点击举报。